慢性阻塞性肺疾病的恶化和死亡率——是时候改变我们的治疗目标了吗?

写的

约翰·赫斯特教授,伦敦大学学院呼吸医学教授,皇家自由伦敦国民保健服务基金会名誉顾问

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见但被忽视的疾病,我们的患者应该得到更好的治疗。1尽管对慢性阻塞性肺病生物学的了解取得了很大进展,但仍有一个重要的未满足的需求,尤其是在预防和治疗恶化方面。在我整个20年的职业生涯中,治疗病情恶化的新药有限,因此有效的预防是至关重要的。病情恶化与生活质量差有关2以及过度和过早死亡3、4因此,有效预防恶化对患者也至关重要。然而,关于如何最好地针对目前可用的和新的干预措施,特别是吸入的皮质类固醇,以及是否更有效地针对恶化预防措施将导致COPD护理的“圣杯”:降低死亡率,问题仍然存在。


慢性阻塞性肺病是全球第三大死亡原因。作为一个呼吸系统群落,减少恶化的风险应是治疗的优先事项,因为它们对死亡率有影响。3 - 7

教授约翰·赫斯特在伦敦大学学院的呼吸医学教授和在皇家自由伦敦NHS基金会信托的名誉顾问

降低COPD加重的风险

许多慢性阻塞性肺病患者生活在持续恶化的威胁中——症状的急性恶化可能导致永久性的肺功能丧失8增加了死亡风险3、4虽然大多数慢性阻塞性肺病患者会有病情加重,但患者往往没有报告,因此治疗不足。卖地

研究表明,即使是一次慢性阻塞性肺病的加重,也可能与肺功能下降速度的显著增加有关,14、15生活质量的下降2,并增加死亡风险。3、4仅仅一次恶化就能使肺功能下降率翻倍14、15并增加21%的未来住院的风险。16此外,慢性阻塞性肺病加重所造成的损害不仅限于肺部,中度加重后心血管并发症(如心肌梗死和中风)的风险也会增加。17令人遗憾的是,每5名患者中就有1人将在首次慢性阻塞性肺病住院治疗后一年内死亡。3.作为一个呼吸系统群落,减少恶化的风险应是治疗的优先事项,因为它们对死亡率有影响。3、4、6、7

一个转变COPD护理的机会

除了预防病情恶化外,早期诊断、改善肺功能和控制呼吸困难等日常症状也是COPD治疗的重要目标。1然而,当前的全球治疗范式是一种失败驱动的升级。1

在我们继续抗击COVID-19的同时,全球大流行突出表明,我们必须优化COPD治疗,以便更好地降低患者病情恶化的风险,从而减缓疾病进展,使患者出院,并使COPD患者活得更久、更健康。

引用:

1.黄金。慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防全球战略,慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD) 2020。(在线)。可以在:http://goldcopd.org。[上次访问:2020年5月]。

2.罗氏,Wedzicha JA, Patalano F,等。以SGRQ-C总分衡量,COPD加重显著影响生活质量:来自火焰研究的结果。欧元Resp J。2017;50(增刊61):OA1487。

3.何田,蔡奕杰,阮茜,。首次慢性阻塞性肺疾病恶化住院患者的住院、一年死亡率及其预测因素:一项基于全国人群的研究。《公共科学图书馆•综合》。2014;9 (12):e114866。

4.慢性阻塞性肺疾病的长期自然史:严重恶化和死亡率。胸腔。2012;67 (11):957 - 63。

5.Quaderi SA, Hurst JR.,《慢性阻塞性肺病未解决的全球负担》。世界卫生流行病组织。2018;3:e4。2018年4月6日出版。doi: 10.1017 / gheg.2018.1

6.Lindenauer PK, Dharmarajan K, Qin L,。慢性阻塞性肺疾病住院后第一年再入院和死亡的风险轨迹我有致命治疗吗。2018年4月15日,197 (8):1009 - 1017。

7.加西亚山,坎尼夫戈麦斯JC, Senin-Rial L,。慢性阻塞性肺疾病住院患者1年和长期死亡率。J Thorac说。2017;9 (3):636 645。doi: 10.21037 / jtd.2017.03.34

8.Watz, H, Tetzlaff, K, Magnussen, H。et al。COPD加重期间肺量变化:WISDOM试验的事后分析。和物2018;19日,251.

9.Pavord ID, Jones PW, Burgel PR, Rabe KF。慢性阻塞性肺病加重病人的。在任何时候阻止Pulmon Dis。2016;11(规格Iss): 21-30。

10.Leidy NK, Murray LT, Jones P, Sethi S.慢性肺疾病加重的表现工具患者报告的结果测量在慢性阻塞性肺疾病的三个临床试验。Ann Am Thorac Soc。2014;11:316 - 325

11.慢性阻塞性肺疾病在纵向队列中的低报。我需要致命护理。2008;177:396 - 401

12.Xu W, Collet J-P, Shapiro S,。未报道的COPD加重对1年健康相关生活质量的负面影响。欧元和J。2010;35:1022 - 1030

13.威尔金森TMA,唐纳森GC,小赫斯特,。早期治疗可改善慢性阻塞性肺疾病恶化的结果。我有致命治疗吗。2004;169:1298 - 1303。

14.Halpin DMG, Decramer M, Celli BR,。慢性阻塞性肺病单次加重对肺功能下降的影响。呼吸系统药物2017;128:85 - 91。

15.Dransfield MT Kunisaki KM, Strand MJ,。慢性阻塞性肺疾病和非阻塞性肺疾病吸烟者的急性加重和肺功能丧失。我有致命治疗吗。2017;195:324 - 330

16.Miravitlles M, Anzueto A, Legnani D,。患者对COPD加重的感知:perception研究。和地中海。2007;101 (3):453 - 460

17.唐纳森GC,赫斯特,史密斯CJ,。COPD加重后心肌梗死和卒中风险增加。胸部。2010;137 (5):1091 1097。

Veeva ID: z4 - 24458
准备时间:2020年6月
截止日期:2022年6月